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肝硬化的并发症是临床执业医师考点

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最后更新: 2019-04-29 15:27
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关于2019年临床执业医师消化系统中“肝硬化的并发症”考点相关内容相信备考临床执业医师2019年考试的考生都在学习,为方便大家备考,在此中谦教育为大家汇总“肝硬化的并发症”中的相关考点与试题。内容如下,可以作为参考:
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考点精讲:
 
肝硬化的并发症
 
1.上消化道出血——肝硬化最常见的并发症。
 
出血病因:食管胃底静脉曲?#29260;?#35010;、门脉高压性胃病、急性胃黏膜病变;
 
表现?#21644;?#28982;大量呕血和(或)排黑便,易导致失血性休克,诱发肝性脑病,死亡率很高。
 
2.肝性脑病——最?#29616;?#30340;并发症,也是最常见的死亡原因。
 
3.感染
 
机体抵抗力低下——自发性腹膜炎、肺炎、胆道感染及败血症?#21462;?/span>
 
自发性腹膜炎多为G-?#21496;?#24863;染,表现:腹痛、腹胀、腹水?#26438;?#22686;长或?#20013;?#19981;退,可有腹膜炎体征。
 
4.原发性肝癌——肝脏?#26438;?#22686;大、?#20013;?#24615;肝区疼痛、血性腹水。
 
5.电解质和酸碱平衡紊乱
 
1)低钠血症:与长期摄入不足(原发性)、长期利尿、大量放腹水、抗利尿激素增多(稀?#25176;裕?#31561;有关。
 
2)?#22270;?#20302;氯性碱中毒。
 
6.肝肾综合征
 
1)“三低一高”:少尿或无尿、低尿钠、稀?#25176;?#20302;血钠和氮质血症。
 
2)机制:大量腹水——有效循环血量不足——肾皮质血流量和肾小球滤过?#39135;中?#38477;低。
 
肾脏本身无重要病理改变——功能性肾衰竭。
 
7.肝肺综合征(HPS)
 
临床特征:“三联征”——基础肝脏病、肺内血管扩张、动脉血液氧合功能?#20064;?018年新增——具有基础肝病、出现肺内血管扩张和动脉血氧合功能?#20064;?#25490;除原发心肺?#19981;?#21518;可诊断肝肺综合征。表现为杵状指(趾)、发绀、呼吸困难。血氧PaO2<10Kpa是诊断肝肺综合征的必要条件。
 
表现:呼吸困难(直立时加剧)和发绀。
 
8.门静脉系统血栓
 
表现:腹痛、腹胀、血便、休克、腹水增加且不易消退、脾脏增大。
 
9.2018新增——胆石症发生率高,约为30%。主要因为胆汁酸分泌减少,医学|教育网降低?#35828;?#22266;醇和胆红素的溶解性。胆道系统黏膜充血水肿,缺血坏死,脱落增加,脾功能亢进,红细胞破坏增加,胆汁中游离胆红素增加。胆囊收缩排空?#20064;取?/span>
 
进阶攻略:
 
前两个并发症是考核最多的内容,感染会考核自发性腹膜炎,两大综合征的临床表现和诊断在考试中也出现过医学|教育网,一般以A1和A2题型多见。也可以作为病例分析串题中的一个考核点。每年1——2分。
 
易错易混辨析:
 
肝硬化最常见的并发症是上消化道大出血。
 
肝硬化最危险的并发症?#32479;?#35265;的死因是肝性脑病。
 
肝硬化的腹水是漏出的,原发性腹膜炎的腹水是渗出的,肝硬化引起的自发性腹膜炎介于漏出液和渗出液之间。

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